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美罗华/利妥昔单抗治疗IRNS时的用法用量
时间:2020-12-16
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来源:本站原创

  利妥昔单抗(美罗华)是一种特异性针对B细胞表面抗原CD20的人鼠嵌合型单克隆抗体,近些年逐渐开始用于IRNS的治疗。利妥昔单抗应用在治疗原发性难治性肾病综合征(IRNS)的初始剂量多参照B细胞淋巴瘤及其他自身免疫性疾病的治疗策略,常见的有以下几种:①4 剂疗法:每周按375 mg/m2体表面积输注一次,连用4周(每次不超过500 mg);② 2剂疗法:于起始治疗的第1日和第15日予利妥昔单抗 1 g输注;③单剂疗法:即按375mg/m2体表面积或500 mg输注一次。

利妥昔单抗

  IRNS患者的CD20+ B细胞数量远低于B细胞性淋巴瘤,多数患者在首剂输注后即可达到清除目标,而过度输注可能产生较多的副作用及药物抵抗,甚至是自身抗体的产生,且造成不必要的资源浪费,而目前尚未有相关指南指导治疗。部分研究者选择在CD20+B细胞数量恢复后予追加剂量治疗,但有研究显示,CD20+B细胞数量恢复与疾病复发并无明显相关性。另外,基线的CD20+B细胞计数与尿蛋白的变化也无明显相关性。

  在应用利妥昔单抗治疗IRNS的过程中,可监测尿蛋白水平、肾功能、抗磷脂酶 A2 受体(PLA2R)抗体及血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体滴度,以及检测B细胞数量等来判断临床疗效、指导调整治疗方案。其中,蛋白尿的缓解率与患者估算的肾小球滤过率(eGFR)的恢复程度明显相关,利妥昔单抗疗效与初始尿蛋白水平也有很大关联,而抗PLA2R及THSD7A抗体可监测IMN患者病情的活动性,并可预测药物疗效和疾病复发情况。