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来那度胺能可延长冒烟型骨髓瘤进展到有症状阶段的时间
时间:2020-12-24
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来源:本站原创

  冒烟性骨髓瘤(sMM)中哪些患者需要治疗以及如何治疗?IMWG2014年修订了MM诊断标准,将高危sMM划分出来归入需要治疗的活动型骨髓瘤,这部分患者中有80%可能在2年内从无症状进展到有症状的骨髓瘤,主要指标(SLIM)包括:(1)较高的浆细胞比例,诊断时虽然没有症状,但骨髓中浆细胞比例>60%;(2)PET-CT或全身核磁有典型的5mm以上溶骨性损害≥2个;(3)游离轻链比值,即异常轻链与正常轻链比值≥100。

来那度胺

  上述任一特征均表明患者即使目前没有症状,但2年内有80%可能进展到需要治疗的有症状MM。西班牙研究和梅奥研究也证明了在这种情况下给予患者Rd方案治疗,即来那度胺联合小剂量地塞米松早期干预,可延长进展到有症状阶段的时间,总生存也得到延长。因此,将这部分患者纳入活动性骨髓瘤中(等同于有症状MM)进行治疗。

  近年来sMM的关注度逐渐增加,研究开展得也越来越多,并且发现了更多影响sMM预后和进展的因素。比如,梅奥提出的3个危险因素,即M蛋白>20g/L、异常浆细胞>20%和游离轻链比值>20,若无上述任何因素,疾病基本保持不进展;若有3个因素,50%~70%的可能性在2年内进展为活动性骨髓瘤。因此,梅奥研究者认为这些患者亦有必要进行早期干预。西班牙MM小组提出的危险因素包括诊断时骨髓异常浆细胞占浆细胞比例>90%和免疫麻痹(正常免疫球蛋白明显降低),具有这些因素时患者也容易进展为活动性骨髓瘤。