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你了解腹腔镜减肥手术吗?

 

随着生活水平的不断提高,肥胖症的发病率和死亡率也随之不断升高,随之而来的便是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、高血脂、胆石症、睡眠呼吸暂停综合征、不孕症等并发症。到2015年,全世界肥胖人口将达到15亿,而目前我国超重和肥胖人群已接近总人口的1/4。随着医学的进步,各种腹腔镜减肥手术被国内外广泛证实能够有效地减重,同时可以治疗和预防肥胖引起的并发症(2型糖尿病尤为显著)。

腹腔镜肥胖减肥手术以其独有的优势,成为一种现代主流减肥趋势,目前普遍采用、最为流行的手术方式有一下几种:

l  腹腔镜胃肠短路术(laparoscopic gastric Roux-en-Y by pass, LRGB)

l  腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)

l  腹腔镜迷你胃旁路减肥术(laparoscopic mini-gastric bypass,LMGBP)

l  腹腔镜垂直胃间隔捆扎术(laparoscopic vertical banded gastroplasty, LVBG)

l  腹腔镜可调节绑带胃减容术(laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB)。

你是肥胖患者吗?

体重指数[ body mass index, BMI,BMI =体重( kg) /身高(m) 2 ]为指标。成人BMI分类如下。(1)健康: 18.5~22.9, (2)超重:23.0~24.9, ( 3 ) 1 度肥胖: 25.0~29.9, ( 4 ) 2 度肥胖:30.0~34.9, (5) 3度肥胖:>35.0。

你需要减肥手术吗?

有以下(1)~(3)之一者,同时具备(4)~(7)情况的,可考虑行外科手术治疗:

(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗;

(2)腰围:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9 mmol/L,女性< 1.0 mmol/L;

(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32。

(4)年龄16~65岁。

(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

(6)无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。

(7)病人了解减肥手术术式,理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。

腹腔镜可调节绑带胃减容术(laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB)

可调节胃绑带术是所有减重手术中创伤最小的手术。该手术不损伤胃肠道的完整性,而且不改变胃肠道固有的生理状态。完全可逆。手术技术 :胃小囊要限制在约15mL,而且主要位于胃前壁。胃前壁缝合固定胃绑带时要牢固确切,将绑带的前侧段完全包埋,且包埋不可太紧。连接注水泵后要将其牢固地固定在腹直肌前鞘上。经过注水泵来调节是该手术治疗中的关键一环.决定着治疗的效果。减重效果:腹腔镜手术后2年大约可以减重超重部分的50%,减少术前BMI的25%。术后1个月开始首次注水,此后根据减重情况决定总注水量的增减,前期满意的减重指标是每周减轻0.5一1.0Kg。该手术可以完全复原。对于术后效果不佳的病例,可改做任何其他形式的减重手术,操作相对简便,并发症少,对国人推荐采用此术式,尤其是对年轻病人更为合适,在其生长发育和特定生理改变(如妊娠)时,可以进行安全有效的调节。

 

腹腔镜垂直胃间隔捆扎术(laparoscopic vertical banded gastroplasty)

LVBG减肥原理是缩小胃,手术步骤相对较少,便于腹腔镜下操作,安全有效,且对胃创伤较小,保持了食物的正常通路,消化吸收功能不受影响,并发症少,减肥效果显著。手术从责门口沿胃小弯向下建立一个垂直的手指大小(15~25mL)的胃小囊。如果选用的是硅胶出口限制环,它特制的闭合器前端有一个打孔器,硅胶环可以从孔中穿过来限制胃小囊的出口。如果选用的是网状补片来限制出口,则先要用端端吻合器在拟定的胃小囊下端稍外侧开胃窗,再用闭合器自胃窗向上进行胃的分隔,最后穿过胃窗缝合网状补片来限制胃小囊的出口。出口的直径为0.75~1.25cm。可减重超重部分的50%60%,减少术前BMI的25%~30%。减重在2年左右达到平台期,达到体重最低点后可能会有部分病人体重反弹。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术 (laparoscopic gastric Roux-en-Y by pass, LRGB)

  腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用最多的减肥术式,在美国已成为减肥手术的标准术式。通过减少胃的容积以及吻合口跨过十二指肠和部分空肠,减少食物的吸收,进而减重。腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖症伴发的2型糖尿病有很高的治愈率。手术操作要点为腹腔镜下直线切割缝合器分隔出12-25ml胃小囊,胃旁路术胃小囊要与远侧的胃完全分开,旷置全部的十二指肠以及大约40cm的近端空肠,在结肠前或结肠后胃小囊与空肠Roux臂吻合。Roux臂的长度根据病人的肥胖程度在75~150cm之间选择。标准的75cmRoux臂的胃短路术通常可以减重50kg,大约是体重超重部分的65%~70% ,减少术前BMI的35%。此手术术是可复原和可逆的。胃短路术效果不佳的病人,可以再手术延长Roux肠袢长度,以达到理想的减肥效果。国内外大宗临床研究表明,该术式可以使一些长期的2型糖尿病、高血压病等慢性疾病得到更为有效的控制。相对于这些疾病对病人生存质量以及存活期的影响,在综合考虑风险/收效比的情况下,该术式更适合于此类病人。

  腹腔镜迷你胃旁路减肥术 (laparoscopic mini-gastric bypass,LMGBP)

  腹腔镜迷你胃旁路术是由标准的Roux-en-Y胃旁路术改进而来,手术减重的原理与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术类似,继承了标准胃旁路术减重效果好的优点,且在兼顾减重效果的同时,追求手术的低风险。其在手术当中较标准胃旁路手术减少了一个吻合口,将胃小弯管状切除,保留更多的胃小囊容积,并且有较好的血供,这大大的降低吻合口出血、狭窄、瘘等手术并发症的发生率该手术方式因特别适合亚太地区人种,故在我国台湾开展很多,取得了极其意的减重效果。腹腔镜迷你胃旁路术对2型糖尿病治疗效果良好。腹腔镜迷你胃旁路术为病态性肥胖病人减重提供了一种新的手术方法。

 

  腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)

  手术沿胃小弯走行方向保留4~8cm幽门以上胃窦,切除胃的大部,使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道,容积在100ml左右。此手术不改变胃肠道的生理状态,不产生营养物质的缺乏。适用于高危的和极重度肥胖病人。经过6~12个月可望减重超重部分的30%~60%。该手术中胃的切除使用切割吻合器完成, 手术切除的胃无法复原,极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人,可以先行此手术,以采用相对安全的手段使病人的肥胖程度得到较快的控制,较早地消除相关高危因素。此后根据病人术后减重的情况以及对减重效果的期盼决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6~18个月进行。

术后知多少

 手术治疗后需要终生随防。在术后的第1年里,至少要进行3次门诊随访,以及更多的电话或其他方式的随访。对于可调节胃绑带术的病人,门诊随访的次数要增加,以便对绑带进行适当的调节。首次调节在术后1个月后进行。首次注水量要< 4mL,此后根据体重的变化调整总注水量,每次增加注水量0.5~1.0mL,总量不超过9.0mL。随访的目的是掌握病人体重减轻的情况,是否有手术并发症发生,有无营养物质、维生素和矿物质的缺乏,以便根据需要做相应的检查并及时调整治疗方案,如有需要,还应进行必要的心理辅导。接受医生的饮食指导,形成新的饮食习惯来促进减重,如饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质。

结 语

腹腔镜手术较传统剖腹手术具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、康复快等优点,同时,胃食管区暴露良好,避免了腹壁大切口,手术疤痕小,术后增加腹壁美容效果,能够避免术后肠粘连、切口血肿、感染、切口疝等并发症,腹腔镜减肥手术是大势所趋,必将成为现代及将来医学的新技术新方法,造福于民。

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