香港临床肿瘤科张天怡医生:乳腺癌精准治疗,根治和防止复发同样重要

  香港临床肿瘤科张天怡医生:乳腺癌精准治疗,根治和防止复发同样重要

  乳腺癌是女性最常见的癌症之一,随着医学界对乳腺癌的认识日益加深,乳腺癌的治疗已迈向精准和个人化,治疗效果也愈见理想。虽然早期乳腺癌的治愈率高,但如何防止复发同样是一个重要的课题。

  乳癌精准治疗的元素

  要实践乳腺癌的精准治疗,准确的临床分期和分子分类是关键。香港临床肿瘤科专科张天怡医生指出,乳腺癌的临床分期视乎肿瘤的大小和分布。早期乳腺癌肿瘤体积较小,尚未扩散至淋巴结;中期是指癌细胞已出现淋巴结转移或肿瘤体积较大;晚期即癌细胞已扩散至其他器官,例如骨骼和脑部等。至于分子分类则是按病理报告中癌细胞表面存在的不同受体(主要为荷尔蒙受体和HER2受体)来将乳腺癌分为四类:

  * 第一类是荷尔蒙受体阳性(HR+),荷尔蒙药物是重要的治疗方案;

  * 第二类是第二型人类上皮生长因子受体阳性(HER2+),使用针对HER2蛋白而设的标靶药可收理想的效果;

  * 第三类是荷尔蒙受体和HER2受体均呈阴性(HR-/HER2-),故称为三阴性乳癌(triple negative breast cancer),主要的药物治疗方案为化疗;

  * 第四类是荷尔蒙受体和HER2受体均呈阳性(HR+/HER2+),我们称之为HR+ HER2+乳癌,治疗方案可能会同时或先后采用荷尔蒙药物和抗HER2标靶药。

  HR+ HER2+乳癌的特点及治疗目标

  张医生提醒,HR+乳癌的特点是延迟复发,即愈后十年或以上仍有复发机会;HER2+乳癌恶性度较高,扩散和复发的机会亦较高。上文提及的HR+ HER2+乳癌,正正兼具两者的特点,加上此类患者一般相对比较年轻,因此,接受长期监察和利用药物降低复发风险是必要的。

  早期的HR+ HER2+乳癌的治疗目标为根治和防止复发,治疗方案为手术,以及术后的标准辅助治疗,包括化疗、荷尔蒙治疗和一年的抗HER2标靶药曲妥珠单抗(trastuzumab)。如果肿瘤体积较大或已出现淋巴结转移,医生便会建议患者在手术前进行先导药物治疗将肿瘤缩小。然而,约31%的HER2+乳癌患者在完成手术和标准辅助治疗后仍然出现复发甚至扩散。复发的高危一族包括肿瘤体积较大、已出现淋巴结转移,以及接受先导药物治疗后仍未达到病理完全缓解(pathological complete remission),即病理报告显示乳房组织中仍有癌细胞存在的患者。

  新一代小分子标靶药开拓强化延伸辅助治疗

  针对复发的高危一族,新一代小分子标靶药的酪胺酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor, TKI)已经诞生。「以往一般对抗HER2 的标靶药只针对HER2受体,而新一代TKI能够针对HER家族的不同受体,包括HER1、HER2及HER4,其不可逆转的特性使反应持续的时间较长。大型第三期临床研究发现,HR+ HER2+乳癌患者在完成标准辅助治疗后,以新一代TKI为一年的疗程,配合荷尔蒙药物作为强化延伸辅助治疗(extended adjuvant treatment)可降低复发风险将近一半。」新一代TKI主要副作用是腹泻,但大部分可透过调整剂量和止泻药物有效控制及纾缓,其他严重副作用,例如心脏毒性、皮疹和感染等,发生的机率低于1%。

  医生之言

  精准治疗就好比一把钥匙,对准目标开启治疗之门。的确,HER2+乳癌肿瘤的恶性度和复发机会都较高,不少患者都担心好不容易完成一连串的治疗后,又要面临复发的噩梦。然而,目前已有不少针对性的药物用于治疗HER2+乳癌和有效预防复发,大部分患者都能顺利完成治疗。别忘了医生与妳们拥有共同目标,愿意与妳们携手一起走过抗癌路。此外,保持健康生活、恒常运动和拥有乐观积极的心态好比第二把钥匙。两把钥匙在手,HER2+乳腺癌已不再可怕!

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