前列腺癌有什么最新的根治性治疗

  前列腺癌有什么最新的根治性治疗

  透明质酸 [Hyaluronic acids ]

  由美国 Meyer 等人首先从牛眼玻璃体中分离出此物质。它是一种性能优良的生化物质,广泛应用於医药、生化、食品等领域,注射使用的透明质酸是经过纯化的成分,注入後会与体内原有的透明质酸融合,透明质酸本来就是我们皮肤真皮层下的支撑物质,当使用在身体各部位的凹陷填补时,不但没有与自体组织互相排斥的风险,还可依照患者的要求来塑形。

  《大分子透明质酸在前列腺癌放射治疗的协助应用》

  与人体相似的大分子玻透明质酸,是目前透明质酸分子量最大的剂型,分子量是1000/ml,比传统透明质酸大上10倍,在医学美容学上最适合使用在大面积填充,如颧骨、丰颊、隆下巴以及填充较深的法令纹、隆鼻,用量较传统玻尿酸省、持续时间更久。

  其实大份子透明质酸已被运用到前列腺癌的治疗上。近年前列腺癌多发现於早期,原因是早筛查如PSA前列腺特异抗原指数抽血及後 3 Tesla mpMRI 多参数磁力共振扫描,低风险的经会阴前列腺穿剌活检。

  除机 臂辅助复腔镜前列腺全切除术外,近年的放射治疗也有很大的优化改良,更精准更安全。

  近年,香港前列腺癌的放射治疗有不少突破性的发展。首先,过去前列腺癌病人也需要大概两个月时间去完成电疗:他们就如「返工」一样接受每天一次,一周五次,总共38至40次的电疗。

  SBRT的原理就是每次以极高的放射剂量杀死肿瘤,病人只需要总共五次的疗程,就可以有效地治疗前列腺癌。但由於SBRT每次的放射剂量极高,电疗准绳度要求也十分之高,否则就有可能伤及附近「无辜」的直肠及膀胱。

  因此,每次电疗前及期间的影象导航就极为重要,它们能提供实时的前列腺及附近器宫的位置,准确追踪肿瘤位置,达到精凖及安全的SBRT。过去,我们可透过X光或电脑扫描去侦测前列腺的位置;近年,香港引入先进的磁力共振导航放射治疗技术(MRI Linac),不单止能提供极为清晰的前列腺影像,更重要是可以就住每天变幻不定的前列腺形状及位置,实时调整放射剂量。

  根据之前中大团队领导的本港研究结果,发现SBRT跟传统八个礼拜的电疗比较病控效果相若,但治疗期间及期後的副作用SBRT也较少,出现严重的副作用的机会率少於5%,引证SBRT可以减少病人的治疗时间及不适,为前列腺癌病人提供一个快捷又有效的治疗。

  此外,香港亦引入了经会阴注射透明质酸聚合物作填充剂的技术,使原本已经十分安全的SBRT变得更为安心。此技术透过超声波导航,经会阴注入填充剂(Rectal Spacer) 暂时(6至12个月)将直肠前壁与前列腺分离,使到直肠更远离前列腺的高剂量靶区,从而进一步减少直肠因电疗伤害所产生的副作用。

  透明质酸聚合物将留在原位约6至12个月,然後它们将被身体吸收,从尿液排出。根据着名的 Memorial Sloan Kettering Cancer Centre (MSKCC)癌症中心有关於551个前列腺癌病人接受SBRT的研究指出,接受填充剂能够成功减低因电疗而产生之肠道副作用(例如大便出血)的风险大概为80%。

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