肝癌放射治疗剂量和视野调整

  肝癌患者如果选择放疗作为治疗方式,在治疗过程中对剂量和放射视野的调整很关键,下面我们就来一起了解下。 

  肝癌放射剂量分配:  我们假如用L-Q模式BED = nd [1 + d/(α/β)]将6 Gy/次×9次的低分割转化为常规分割剂量,即可计算出当α/β值介于1~2 Gy时(相当于正常肝组织),其受照射的剂量相当于常规分割剂量108~126 Gy;而当α/β值介于12~16 Gy时(相当于HCC),其受照射的量仅为66~69 Gy。也就是说,低分割放疗对正常肝组织的损伤重于对肿瘤的杀伤。  临床观察到的情况也是如此,接受常规分割、适形放疗的病人,其放射性肝炎的发生率及死亡率分别为13%和4.0%;常规分割、普通放疗(非适形)者放射性肝炎的发生率及死亡率均为0;低分割、适形放疗者放射性肝炎的发生率与死亡率分别高达14%和9.0%。因而,我们不主张对肝癌病人进行低分割放疗。  

  肝癌患者放射野的布局:   以保护正常肝组织再生力为原则,肝癌放射野的设计非常重要,原则上是要充分利用正常肝组织所具有的非常强的再生能力。我们在设计放射野时,务必保留一部分正常肝组织不受放射。图2是适形放疗多射野与平行对穿两个射野的剂量分布图,正确的选择应该是A,因为需要一部分正常肝组织不在放射野内。

  尚不清楚能让正常肝组织失去分裂再增殖能力的射线量,但我们在临床中发现,多野放疗的放射性肝炎发生率较高,而已发表的论文表明,适形放疗出现放射性肝炎的比例高于非适形放疗。这是因为适形放疗采取多放射野以求靶区剂量均匀,结果正常肝组织普遍受到剂量不等的放射,肝细胞再增生能受到影响,而普通放射治疗的设野简单,留有正常肝组织在放射野外,得以代偿性增生。

  肝癌手术后要注意什么

  虽然肝癌切除手术被称为根治性的治疗方法,但是通过手术将肿瘤切除之后并不代表以后完全根治。肝癌的术后五年内复发率高达50%以上,原因可能是肿瘤没有办法或太大不能完全切除,也可能是术后抵抗力弱,病毒使细胞再次病变等。

  癌症之所以难治,就在于它的多发、复发和转移。所以医生会特别提醒病人在术后除了注意休息和饮食调理身体以外,还要定期到医院进行B超、验血等复查,如有复发迹象马上作出应对治疗。

 

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