难治型肝癌患者选美国会诊

  男性患者,49岁在国内医院诊断为肝癌,以下是这位患者的全部诊断治疗经过:2011年4月7日,因“体检发现肝脏右叶肿物”于河北某大学附属医院就诊,行CT示:1. 肝硬化。2. 考虑肝右叶占位性病变。3. 考虑肝脏多发囊肿。4.肝内多发小结节灶。5. 胆囊结节灶,不除外占位性病变,建议进一步检查。6. 胆囊小结石。7. 胰腺及脾脏CT平扫及强化末见异常。

  2011年4月17日于北京某医院行CT检查示:1. 肝S7占位性病变,考虑肝癌,动脉期病灶周围多发轻度强化结节,不除外子灶。建议:行肝脏MR进一步检查;2. 肝硬化 脾大、少许腹水,食道及胃底静脉曲张,肝内散在低密度多发结节多考虑肝硬化导致;3. 胆囊内占位性病变, 肝,胆囊癌不除外,建议进一步检查;肝多发小囊肿。

  2011年4月18日,MRI示1. 胆囊及肝S7、S8占位性病变,考虑恶性肿瘤,以胆道癌可能性大,肝细胞癌不除外,伴肝本质弥漫性损伤表现,肝硬化、脾大、少许腹水,食道及胃底静脉曲张,肝多发硬化结节(DN) ; 2. 肝多发囊肿。

  2011年 4月21日以肝脏肿瘤诊断行“右肝VI、VII段肿瘤切除,胆囊切除术”。 手术后病理诊断:(肝脏)混合型肝细胞癌和胆道细胞癌(碰撞瘤),中分化;切缘未见癌组织浸润。病毒性肝炎肝硬化,乙型,活动期。(胆囊)肝细胞癌胆囊转移;胆结石;慢性胆囊炎。手术后未进行放化疗。

  既往史,病人20余年前,在当地医院体检时发现HBsAg阳性。病人父亲、2个哥哥、1个姐姐、1个弟弟及3个妹妹均患有慢性乙肝。

  

  美国多学科协作会诊目的:

  该患病症复杂、治疗困难,寻求下一步治疗的第二意见。

  Fox chase cancer center (FCCC)会诊意见:

  病理会诊结果:

  肝脏部分切除和胆囊切除

  肝混合性肝细胞肝癌和胆道癌

  肝细胞肝癌转移到胆囊

  备注:胆道癌和肝细胞肝癌成份都对CK8呈阳性。肝细胞肝癌对Hepar呈阳性,但胆道癌对Hepar呈阴性。CK19对胆道癌和胆道呈强染色,但对肝细胞肝癌呈阴性。胆道癌显示CK7 阳性染色, 而肝细胞肝癌呈CK7灶性染色。CD34围绕肝细胞肝癌的小梁,但并不对胆道癌染色。

  治疗方案及建议:

  手术后检查及化验

  应当再做影像检查,以便作为基线数据。其中应该包括肝脏的MRI扫描和使用造影剂的胸腹CT扫描。

  病人同样应该检测诸如甲胎蛋白(alpha-fetoprotein)和 CA19-9的肿瘤标志物作为基线。

  应该检测乙肝病毒的荷载。

  随诊建议:

  建议病人在手术后第一年里每三个月做一次影像学检查,然后接下来的五年里每六个月做一次影像学检查。

  也连续检测CA19-9 和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein)的指标。

  手术后辅助治疗:

  没有任何迹象表明索拉非尼(sorafenib)的使用对肝细胞癌切除的病人有效。

  也没有迹象表明外放射治疗加静脉滴注氟尿嘧啶(fluorouracil)有效,除非确定是胆道癌复发。

  美国专家同中国医生就治疗方案进行的交流

  问:本次会诊的目的是寻求进一步的治疗方案,针对此方案请给予说明?

  答:该名病人成功地进行了混合性肝细胞癌和胆道癌切除术。我们病理部的Harry Cooper医生经过查看、阅读病人的病理切片,同意病人为混合性肝细胞癌和胆道癌。 我建议病人以影像学检查作为随访,以MRI、静脉造影或不用静脉造影的CT,和甲胎蛋白, CA19-9等生物标志物作为基准参考。这些检测应当在头一年里每三个月做一次,然后在接下来的五年里每六个月做一次。假若病人在肝部出现了新的病变或者有凿实的肝外转移,那么病人需要做准确的芯针活检,复发肿瘤是外胆细胞癌还是肝细胞癌。以后的治疗要依据癌肿类型、以明确位置和扩散程度。在不了解情况的条件下是不大可能给出建议的。

  FCCC远程会诊作用

  指出随诊的重要性,如有复发再进行抗癌治疗。

  为病人提出合理化治疗路径,减少治疗恐惧症。

  坚持循证依据,避免过度治疗。

  会诊后随访:

  2012年2月,曾为该名病人进行会诊的美国专家,NCCN大肠-肛门癌专业小组主席Engstrome来我中心之时,邀请该名病人进行免费复诊,该名病人表示身体状况良好,并无其他不适,不必复诊。

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