肝癌术后如何进行抗病毒治疗

  在我国多数肝癌患者都是由乙肝发展而来,对于这类肝癌患者来说做完手术并不算完全结束,还需要进行后期的抗病毒治疗,如何进行抗病毒治疗呢?

  一:肝癌术后抗病毒治疗可预防复发

  病毒持续感染和疾病活动在原发性肝细胞癌(HCC)发生过程中起重要作用。在我国,61.4%~94%HCC合并肝硬化,其中90%有乙肝病毒(HBV)感染背景。 对于HCC的治疗,肝切除通常被认为是最可行、有效的方法,但即便是根治性HCC切除术,手术后复发率仍较高。HCC复发可分为早期复发和晚期复发。前者常发生在治疗后的2年内,与原发癌灶残留及肿瘤肝内播散相关;而后者则一般见于原发癌被根治的2年后,多与肿瘤多中心发生相关,非常可能是在原有肝病基础上的新发肿瘤。预防复发对于改善预后具有重要意义。

  不论是HCC病人,还是处于进展期的慢性乙肝或慢性丙肝病人,持续的活动性肝炎都很常见。一些新型靶向药物虽对改善预后有一定意义,但未能从根本上改变病毒性肝炎相关HCC病人癌症反复发生的“土壤”。而抗病毒治疗可通过“清洁”HCC发生“土壤”、抑制病毒复制和抗炎来降低新发HCC危险。因而,手术后对合并肝炎病毒感染的HCC病人进行抗病毒治疗,有助于预防复发和改善生存。

  二:HCC手术后抗HBV治疗可显著改善预后

  HCC手术后抗病毒治疗可降低复发率。IFN治疗对HCC早期和晚期复发的影响尤为明显。IFN在治疗慢性丙肝时,通过改善肝内炎症和纤维化,降低肝炎活动度而防止HCC发生。同样,IFN也可通过类似方式预防手术后多中心癌灶的发生。另外,除刺激免疫、抗病毒和抗血管生成等外,IFN还具有抗细胞增殖和杀伤HCC细胞的作用。低病毒载量有助于减少乙肝相关HCC复发。因而,对血清中可检测到HBV DNA的病人应进行抗病毒治疗,同时应定期监测血清HBV DNA水平,以便及时发现并应对可能出现的耐药。除此以外,应用恩替卡韦等具有较高耐药基因屏障的效果很强口服核苷类似物也可能有助于预防耐药,提高疗效,改善预后。 

  美国学者报告,对单发肝细胞癌(HCC)的慢性乙肝(CHB)病人进行HCC手术后抗病毒治疗,可以显著延长病人的生存期。该研究提示,对于早期HCC手术后CHB病人,抗病毒治疗可能预防HCC复发,并延长生存期,这可能与病毒被有效抑制有关。

 

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