肝癌治疗遇难题寻求美国会诊

  肝癌在接受过手术切除后复发是常见的现象,术后复发治疗比较棘手,很多患者再次治疗效果并不理想,换肝也并不是所有家庭都能承担的起的治疗方式,针对这种棘手的情况专家建议选择美国会诊来寻求很优等的治疗方案。

  我们来通过一个肝癌患者的会诊案例来详细介绍下美国会诊。

  肝癌患者,45岁男性。“体检发现肝脏右叶肿物”于河北某大学附属医院就诊,行CT示:1. 肝硬化。2. 考虑肝右叶占位性病变。3. 考虑肝脏多发囊肿。4.肝内多发小结节灶。5. 胆囊结节灶,不除外占位性病变,建议进一步检查。6. 胆囊小结石。7. 胰腺及脾脏CT平扫及强化末见异常。

  2011年4月17日于北京某医院行CT检查示:1. 肝S7占位性病变,考虑肝癌,动脉期病灶周围多发轻度强化结节,不除外子灶。建议:行肝脏MR进一步检查;2. 肝硬化 脾大、少许腹水,食道及胃底静脉曲张,肝内散在低密度多发结节多考虑肝硬化导致;3. 胆囊内占位性病变, 肝,胆囊癌不除外,建议进一步检查;肝多发小囊肿。

  2011年4月18日,MRI示1. 胆囊及肝S7、S8占位性病变,考虑恶性肿瘤,以胆道癌可能性大,肝细胞癌不除外,伴肝本质弥漫性损伤表现,肝硬化、脾大、少许腹水,食道及胃底静脉曲张,肝多发硬化结节(DN) ; 2. 肝多发囊肿。

  2011年 4月21日以肝脏肿瘤诊断行“右肝VI、VII段肿瘤切除,胆囊切除术”。 手术后病理诊断:(肝脏)混合型肝细胞癌和胆道细胞癌(碰撞瘤),中分化;切缘未见癌组织浸润。病毒性肝炎肝硬化,乙型,活动期。(胆囊)肝细胞癌胆囊转移;胆结石;慢性胆囊炎。手术后未进行放化疗。

  既往史,病人20余年前,在当地医院体检时发现HBsAg阳性。

  病人父亲、2个哥哥、1个姐姐、1个弟弟及3个妹妹均患有慢性乙肝。

  美国多学科协作会诊目的:该患病症复杂、治疗困难,寻求下一步治疗的第二意见。Fox chase cancer center (FCCC)会诊意见(2011年6月13日):

  多学科会诊负责专家介绍:

  病理专家:Harry S Cooper, MD

  FCCC病理科副主任

  临床实验室主任

  美国和加拿大病理学协会肠胃病理学 学会前任会长

  维也纳分类作者之一

  统一了全世界对早期消化道肿瘤的命名和概念

  美国和国际公认的肠胃道病理专家

  美国 NCCN 结肠和直肠癌咨询小组的病理学代表

  治疗专家:Paul F Engstrom, MD

  NCCN 董事会成员 NCCN大肠-肛门癌专业小组主席

  NCCN内分泌恶性肿瘤小组、老人肿瘤专攻小组成员

  NCCN的遗传/高风险家族评估: 乳腺癌卵巢癌,神经内分泌肿瘤,老人肿瘤小组成员

  NCCN指南指导小组成员

  NCCN 大肠病变具体行政及继续医学教育的指导委员会成员

  病理会诊结果:肝脏部分切除和胆囊切除

  肝混合性肝细胞肝癌和胆道癌

  肝细胞肝癌转移到胆囊

  备注:胆道癌和肝细胞肝癌成份都对CK8呈阳性。肝细胞肝癌对Hepar呈阳性,但胆道癌对Hepar呈阴性。CK19对胆道癌和胆道呈强染色,但对肝细胞肝癌呈阴性。胆道癌显示CK7 阳性染色, 而肝细胞肝癌呈CK7灶性染色。CD34围绕肝细胞肝癌的小梁,但并不对胆道癌染色。

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  治疗方案及建议(原文翻译)

  1)手术后检查及化验 A)应当再做影像检查,以便作为基线数据。其中应该包括肝脏的MRI扫描和使用造影剂的胸腹CT扫描。

  B)病人同样应该检测诸如甲胎蛋白(alpha-fetoprotein)和 CA19-9的肿瘤标志物作为基线。

  C)应该检测乙肝病毒的荷载量。

  2)随诊建议: A)建议病人在手术后第一年里每三个月做一次影像学检查,然后接下来的五年里每六个月做一次影像学检查。 B)也连续检测CA19-9 和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein)的指标。

  3)手术后辅助治疗 A)没有任何迹象表明索拉非尼(sorafenib)的使用对肝细胞癌切除的病人有效。 B)也没有迹象表明外放射治疗加静脉滴注氟尿嘧啶(fluorouracil)有效,除非确定是胆道癌复发。 C)美国专家同中国医生就治疗方案进行的交流问:本次会诊的目的是寻求进一步的治疗方案,针对此方案请给予说明?答:该名病人成功地进行了混合性肝细胞癌和胆道癌切除术。我们病理部的Harry Cooper医生经过查看、阅读病人的病理切片,同意病人为混合性肝细胞癌和胆道癌。 我建议病人以影像学检查作为随访,以MRI、静脉造影或不用静脉造影的CT,和甲胎蛋白, CA19-9等生物标志物作为基准参考。这些检测应当在头一年里每三个月做一次,然后在接下来的五年里每六个月做一次。倘若病人在肝部出现了新的病变或者有凿实的肝外转移,那么病人需要做准确的芯针活检,复发肿瘤是外胆细胞癌还是肝细胞癌。以后的治疗要依据癌肿类型、以明确位置和扩散程度。在不了解情况的条件下是不大可能给出建议的。

 

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