肝癌治疗的现状及前景

  关于肝癌

  肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害很大的恶性肿瘤。肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是一种高死亡率的原发性肝癌。

  我国是乙肝高流行国家,因而肝癌治疗需求巨大。近阶段,兰州大学第一医院普外科 zhou 教授发文探讨了肝癌治疗的现状及前景。

  国内肝癌治疗现状

  临床实践中采用 一种肝癌临床分期系统巴塞罗那分期(BCLC),0 期或 A 期病人可手术切除(SR)或局部射频消融(RFA),研究表明尽管 SR 和 RFA 的短期预后良好,但均不能显著降低手术后复发率和延长生存期。B 和 C 期病人 SR 的切除率低且预后不佳,故不建议 B 和 C 期病人手术。

  HCC预后不良,5 年生存率为 27%,若有远处转移则生存率仅为 4%。仅少部分(<20%)原发性肝癌病人适合手术切除和肝移植,绝大部分病人只能保守治疗,

  由于缺乏用于早期诊断的特异的肿瘤标志物,大部分肝癌都是晚期才发现,而晚期肝癌病人往往对常规放化疗产生抵抗,因而临床迫切需要更加有效的治疗手段。

  前景:抗血管生成剂与肝动脉栓塞术

  多激酶抑制剂索拉非尼

  血管生成在原发性肝癌发展中具有重要作用,HCC 极大程度依赖新生血管供应能量,针对血管内皮生成因子(VEGF)及其受体的抗血管生成药物在动物试验中已被证实有效。但单用抗血管生成药物的疗效有限,食品药品监督管理局 (FDA)仅有批准通过的多激酶抑制剂索拉非尼仅能延长 10-12 周生存期。

  肝动脉栓塞术(TAE)以及肝动脉化疗栓塞术(TACE)

  肝脏具有独特的双重血供,肿瘤 85% 的血供来源于肝动脉,通过肝动脉栓塞术(TAE)或肝动脉化疗栓塞术(TACE)将药物选择性送达肿瘤可以有效改善病人总生存期,临床上 TAE 和 TACE 常作为一线治疗方式用于晚期 HCC 病人。由于 TACE 难以使肿瘤完全坏死且不良事件发生率高于 TAE,TAE 是目前肝癌治疗的主要手段。

  联合应用

  TAE 栓塞的血管可能重新分流建立侧支循环,引起肿瘤复发和转移。除此以外, TAE/TACE 造成的局部组织缺氧会诱导血管生成,因而联合应用 TAE 或 TACE 与抗血管生成药物可能具有更好的疗效。

  大量动物试验支持这一设想,I 期临床试验也显示联合应用索拉非尼与 TACE 比单一治疗的效果好,安全性也不次于其中任一方式。联合应用 VEGF 受体抑制剂舒尼替尼与 TAE 也显示了相似的结果。目前不同阶段的临床试验都在检验这种联合治疗方式的安全性与有效性。联合应用索拉非尼与 TACE 已经进入 III 期临床试验阶段。

  肝癌是高血管恶性肿瘤,联合应用 TAE 或 TACE 与抗血管生成的分子药物治疗具有特别好的应用前景。

 

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