如何对症支持治疗肝癌腹水

  肝癌严重威胁人们的生命健康,当出现了肝癌以后最严重的就是肝癌腹水了,肝癌病人一旦出现腹水,均难以控制,严重影响着病人的生存质量,腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一。

  肝腹水治疗目前临床上主要有两种方法:中医治疗和西医治疗

  肝腹水的治疗效果最为突出的是中医治疗,中医中药治疗能平衡水盐代谢,从根本上治愈腹水。解决了西药尿剂治标不治本,易反复,并且毒付作用大的弊病。

  肝腹水并不意味着已无治疗价值,仍应积极治疗,已求改善生存质量,延长生存时间,为寻求很优等治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的病人,首先应积极治疗肝内原发肿瘤病 灶。肝内肿瘤灶能否得到控制,直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。

  针对肝癌的治疗需注意以下方面

  针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、介人治疗、放疗和化疗等,但这些方法在使用时应该注意:腹水量较少或起病初期,且病人肝功能受损不明显时,手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用,但仍应选择对肝功能损伤较小的方案,或在治疗后及时给予适当的保肝治疗。

  中等以上腹水时,肝功能受伤明显者,如手术、放疗、化疗,经门静脉灌注化疗等治疗,原则上不予采用,少数确有治疗价值者,很好能令腹水消退或明显减少,但均应慎用,以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用,治疗同时应给予适当 的保肝治疗。

  对症支持治疗

  肝癌病人出现腹水必需积极控制腹水的增长,尽可能减轻病人的痛苦,并为肝癌的彻底根治创造机会。

  1、 排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心、肺、肠胃道和肾等的压迫症状,减轻患者的痛苦。但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而 会引起体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压,诱发肝性昏迷等严重后果,因而,排放腹水不能作为优选治法。

  对于个别病人,腹水影响呼吸功能及 心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减, 出现低血压等不良反应。首先放液一般不超过800ml,以后每次放腹水量应小于500ml,并予放腹水后适当补充白蛋白。

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  2、腹水的回输。 在确定腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,可将腹水回输人患者体内,不仅可减轻患者痛苦,而且可防止大量排放腹水所造成的体液、蛋白质的大量丢失、电解质 紊乱及肝性昏迷。

  也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输,不仅能保留机体蛋白质,提高血浆渗透压,减少腹水的生成,还能增加身体有效循环血量,增加肾小球滤过 率,阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统活力,抑制抗利尿激素分泌,维持并纠正体内电解质平衡。比单纯腹水回输效果更好。可于4-8小时内抽出 5000-10000ml左右腹水,经透析或超滤浓缩至500-1000ml后回输,一般在2周内行4次左右,常能取得良好的效果,有严重心功能不全,凝 血功能障碍及近阶段有消化道出血者应禁用。

  3、腹腔内化疗。在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维 持非常高水平,而毒性反应比浑身使用相同药物小得多。据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有丝 裂霉素。顺铂、表阿霉素、阿霉素、5一氟尿嘧啶、氮芥、噻替派、平阳霉素、卡铂等。

  4、限制水、钠的摄人。目前主张腹水病人无须完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量。

  5、增加水、钠的排出。可使用利尿剂,宜多种交替使用或联合使用,并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂,如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。

  肝腹水的治疗中医中药治疗效果是最理想的。肝腹水是一种难治的性顽固性腹水,中医认为属“臌胀”学范畴。中医中药治疗能平衡水盐代谢,从根本上治愈腹水。

 

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