肝癌有哪些局部消融治疗?

随着临床医疗技术的进步,目前肝癌治疗的手段越来越多,除常规的手术、放疗、化疗外,还有介入治疗、靶向治疗、生物免疫治疗以及肝癌的局部消融治疗等。下面介绍一下肝癌的局部消融治疗。

 

 

什么是局部消融治疗?

 

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)以及无水乙醇注射治疗(PEI)等。

 

局部消融治疗具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。而影像引导技术包括US、CT和MRI,而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

 

肝癌检测:全国PET-CT检查中心

 

 

局部消融治疗适应证及禁忌证

 

适应证如下:通常适用于单发肿瘤,很大径≤5cm;或肿瘤数目≤3个,且很大直径≤3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-PughA或B级,或经内科护肝治疗达到该标准。有时,对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤,或很大直径>3cm的多发肿瘤,局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分,但是需要严格掌握。

 

 

禁忌证如下:肿瘤巨大或弥漫型肝癌;合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移;位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;肝功能分级为Child-PughC级,经护肝治疗无法改善者;治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血;不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常,具有明显出血倾向者;顽固性大量腹水,恶液质;合并活动性感染,尤其是胆管系统炎症等;肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭;意识障碍或不能配合治疗的患者。

 

 

同时,第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证;肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证;伴有肝外转移的肝内病灶不应视为十分禁忌,有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。

 

肝癌治疗:全国伽玛刀手术治疗中心

 

 

局部消融有哪些方式?

 

射频消融(RFA):是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,也是应用最广泛的热消融手段;其优点是操作方便,可以避免开腹手术,住院时间短,疗效确切,花费相对较低。对于小肝癌患者,RFA的远期疗效与肝移植和肝切除相似,且优于单纯的TAE/TACE治疗。与无水乙醇注射相比,RFA对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。

 

 

微波消融(MWA):我国常用的热消融方法,在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。血供丰富的肿瘤,可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管,再灭活肿瘤,可以提高疗效。建立温度监控系统可以调控有效热场范围,保证凝固效果。

 

 

无水乙醇注射(PEI):适用于直径≤3cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对>3cm以上不适合手术的肝癌或复发灶,也可起到姑息治疗的作用。临床上,有的癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织,热消融治疗(RFA和MWA)可能容易造成损伤;此时,可以考虑采用PEI或PEI与热消融并用,以防止并发症发生。
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