什么是肝癌动脉栓塞疗法?

  肝癌是我国常见的恶性肿瘤,随着临床技术的发展,除传统的手术治疗外,其他可用于治疗肝癌的方法有多种,动脉栓塞疗法就是其中之一,包括化疗栓塞术、温和栓塞、放射栓塞。

  动脉栓塞疗法治疗肝癌是基于选择性导管为基础的,有针对性地对部分位于肿瘤所在的肝脏部分的肝动脉分支“喂入”粒子溶液。因为肝脏有双重血液供应,正常肝组织的血液供应大多数来自门静脉,肝肿瘤的血流主要来自肝动脉,因此栓塞疗法可行。此外,肝癌肿瘤的特点是血管丰富,导致肿瘤组织的血液流量较正常肝肝组织为多。

  施行栓塞程序之前,有必要仔细评价每个病人的肝动脉解剖。由于非靶肝栓塞可导致严重的损伤,所以动脉栓塞限用于肝脏的一个段,亚段或叶。所有的肝癌肿瘤,不论其在肝脏中的位置,如果肿瘤的是独立的则均可进行栓塞治疗。栓塞治疗诱导的肿瘤坏死通常在治疗后特定时间点用动态CT/ MRI估计时对比剂摄取的减少的程度加以标示,并与治疗前影像学检查结果相比较。

  肝癌检测:全国PET-CT检查中心

  一般病人栓塞程序的的选择标准包括不能手术切除的/不能手术的病,同时肿瘤不适合消融治疗,并且也不存在肝外疾病。 也应该进行机能状态和肝功能的评价(即Child -Pugh评分)。另外,考虑进行特别栓塞程序必需进行更为个体化的选择,以避免治疗相关的明显毒性。

  温和栓塞和化学栓塞

  温和栓塞的原理(也称为经动脉栓塞(TAE)和经动脉化学栓塞(TACE))是减少流向肿瘤的血液,导致肿瘤缺血,继之肿瘤坏死。明胶海绵颗粒,聚乙烯醇颗粒,聚丙烯酰胺微球已被用来阻止动脉血流。TACE 与TAE的区别是前者以导管为基础,通常在给予栓塞颗粒前,给与与乳化剂相结合的浓缩剂量的化疗药物(例如,阿霉素或顺铂)。

  门静脉主干血栓形成是TACE治疗的禁忌症,并反对在肝功能为Child -Pugh分级C级者中应用。由于经动脉栓塞治疗增加肝坏死和胆道梗阻患者肝脓肿形成的风险,小组建议,总胆红素水平>3毫克/毫升应作为TACE或TAE治疗的相对禁忌症,除非可以进行段内注射。此外,以前有胆肠旁路的患者TACE治疗后发生肝内脓肿的风险增加。

  虽然各研究严重不良事件的报道频率有所不同,但除了其他毒性,TAE及TACE治疗的并发症包括急性门静脉血栓形成、胆囊炎、骨髓抑制。据报道栓塞后综合征(包括发热、腹痛、肠肠梗阻)在经历这些过程的患者比较常见。TAE及TACE治疗相关的死亡率通常<5%。

  肝癌治疗:全国伽玛刀手术治疗中心

  放射栓塞

  放射栓塞是一种对肿瘤相关毛细管床发射内部高剂量辐射而达治疗目的的较新的栓塞方法。该法通过导管给与嵌入钇-90的微球,而钇-90发射β射线。这种方法允许有限的辐射渗透,从而节约正常肝组织。微球有2种配方:TheraSpheres(玻璃微球)和SIR-Spheres(树脂微球)。虽然放射栓塞像TAE及TACE一样,涉及到一些颗粒诱导的血管闭塞的水平,但这种闭塞更可能是微血管而非大血管,肿瘤的坏死更可能是辐射诱发而非缺血所导致。

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