晚期鼻咽癌放疗|质子放疗,鼻咽癌质子治疗,鼻咽癌质子疗法

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  鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)是我国南方地区的常见恶性肿瘤类型,广东省的发病率约为30/10万。据统计,鼻咽癌的整体5年生存率约为60%,但原位复发率达到10%~20%,复发患者5年生存率仅10%~20%。

  对于鼻咽癌,目前临床上最主要的治疗方案为放疗。早期患者单纯接受放射治疗,中晚期患者联合化疗进行综合治疗;手术是复发患者重要的补救措施,但难度较高,因此主要的治疗选择仍然是放射治疗。

  但鼻咽癌主要接受放射的部位为头颈部,因放射线造成的不良反应可能包括严重的听力损伤、神经损伤、颅骨损伤、牙齿损伤、唾液腺损伤及口腔黏膜损伤等。此外,因放射治疗造成的二次肿瘤发生率约为0.5%~3%,通常发生于口腔、皮肤及皮下组织、上颌窦、鼻腔、喉、上颌骨、外耳道、甲状腺、腮腺等位置,对患者的生活质量造成严重影响。

  而质子疗法的应用,很好地弥补了传统化疗方案的不足,在提升疗效的同时有效减少了不良反应及二次肿瘤的发生。

  疗效与安全性并重

  5年总生存率74%,长期随访结果理想

  在一项发表于Acta Oncologica杂志上的研究中,研究者对接受了质子疗法的晚期鼻咽癌患者进行了长期的随访。结果显示,所有患者中位随访98个月,总局部复发率35.3%;2年生存率和5年生存率分别为88%和74%,无转移生存率为88%和64%;预估10年生存率66%、无转移生存率64%。

  在不良反应方面,最常见的晚期毒性为口腔干燥症(70.6%)和听力障碍(52.9%),这一数据均比往期常规放疗的研究结果低或相当;82.4%的患者经历了不同程度的体重下降,其中1例患者因吞咽困难而进行了肠外营养;一例合并HIV、HPV和HVC感染的Ⅳ期患者发生鼻咽溃疡,最终因坏死引起的出血而死亡。

  安全性较好,对复发患者同样有效

  在另一项发表于Acta Oncologica杂志上的研究中,研究者统计了接受质子疗法治疗的复发性鼻咽癌患者的疗效数据。结果显示,所有患者中位随访10个月,照射时中位剂量60 Gy;整体急性毒性较低,无3级或以上不良事件发生;3级或以上远期不良事件发生率23.5%,其中最常见的是听力障碍(17.6%);预估18个月整体生存率为54.4%、局部控制率为66.6%。

  什么是鼻咽癌的质子疗法

  质子疗法属于放射治疗的一种,治疗时采用质子束对病灶进行照射。质子释放的能量是远远大于普通放疗(光子疗法)中所使用的X射线的,X射线的能量为4~18 MeV,质子的能量却可以达到70~230 MeV。

  质子是相对较重的带正电的粒子,它们会在击中目标时停止。而X射线束由光子组成,光子是几乎没有质量的粒子,它们会一直穿过身体,包括健康的组织。

  图中所示为光子疗法(红色)与质子疗法(蓝色)在照射时的剂量变化。纵轴为照射剂量,横轴为进入人体的距离;两条虚线中央所示区域为病灶位置受到的放射剂量。

  我们可以清楚地看到,X线(光子束)在进入人体时及进入人体后较短距离内就会达到一个很高的放射剂量,此后逐渐下降。直到照射至病灶部位时,剂量强度仅仅约为最高峰的50%。且在经过病灶部位后,仍会保持一定的剂量,缓慢衰减。

  而质子束在进入人体后,剂量基本保持平稳,直到照射至病灶部位时升高并达到高峰,释放最大的能量;并在经过病灶部位后迅速降低,在很短的距离内衰减至0,对于病灶部位后方的正常组织造成的放射很小。

  图中为传统放射治疗(左)与质子治疗(右)所造成的辐射范围比较,红线标示区域为肿瘤病灶区域,也是进行放疗时我们期望放射剂量主要集中的区域;色块从红色到蓝色示放射剂量从高到低。

  我们可以清楚地看到,采用传统光子疗法,射线会贯穿患者头颈部,除病灶部位外,还对大量健康组织进行了照射。

  而采用质子疗法,质子束会在抵达肿瘤部位、释放大量能量后迅速衰减,对于正常组织造成的照射剂量远低于光子疗法。

  总得来说,在保持病灶部位所受放射剂量一致的情况下,两种质子治疗方案对于病灶以外的正常组织造成的放射剂量均低于光子方案。且质子治疗方案最大的特点是,质子束在击中病灶区域后剂量迅速降低至零;光子束却会一直穿过人体,剂量缓慢衰减,至穿出人体。

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