骨质疏松患者服用唑来膦酸出现急性期反应该如何处理?

  骨质疏松患者在接受唑来膦酸治疗后会出现一些急性期反应(APR),症状包括发热、寒战畏寒、肌肉关节酸痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、腹胀及食欲下降)、乏力、头痛头晕、心悸、皮疹等。HORIZON-PFT临床研究统计了常见的唑来膦酸治疗后急性期反应发生率,其中发热占16.1%,肌痛占9.5%,流感样症状占7.8%,头痛7.1%,关节痛6.3%;研究结果显示上述症状通常在3天内缓解,同时结果还显示:APR的发生率随注射次数的增加明显减少。那么如何能够减轻唑来膦酸的急性期反应呢?

唑来膦酸

  (1)用药前:唑来膦酸使用前要掌握几个原则:1)使用前要计算、确定患者肌酐清除率≥35ml/min,肌酐清除率<35ml/min者禁用。2)使用前要检测、确定患者血钙水平正常,血清总钙≤2.13mmol/L者不能使用。3)使用前要与患者进行沟通,告知患者当天多饮水,并说明滴注唑来膦酸(5mg)后3天内可能会出现发热、肌痛等流感样症状,同时要解释这些症状自行缓解的转归特点。4)使用前建议预防性给予布洛芬或非甾体类消炎镇痛药,这类药物可以有效降低一过性用药症状(发热、肌痛、流感样症状、关节痛和头痛)的发生率或程度。5)已接受择泰治疗的患者不再使用密固达。

  (2)用药时:唑来膦酸是直接静脉滴注的药物,临床中使用的通常是100ml瓶装溶液,含有5mg唑来膦酸。1)使用时建议:先给250~500ml生理盐水,一般在2小时左右静脉滴注结束;对老年患者或原来使用利尿剂患者,具体补水量可根据患者当时情况而定。2)唑来膦酸应该慢慢静脉滴注给药,时间不少于30分钟,且要维持恒定滴速;单次滴注剂量不应超过5mg。(3)用药后。1)唑来膦酸静脉滴注结束,应立即静脉给予500ml生理盐水,减少可能发生的一过性反应。2)如肾脏存在轻度功能受损,唑来膦酸使用后应该监测肾功能指标变化。3)唑来膦酸给药后效果可以维持一年,在这期间应持续补充钙剂和维生素D。

 

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