使用戈舍瑞林/诺雷得后出现皮疹需要停药吗?

  促性腺激素释放激素激动剂(GnRH‑a)广泛应用于临床,在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、妇科肿瘤等的治疗中有重要作用。戈舍瑞林/诺雷得作为GnRH‑a的一种,在临床中也多有应用。近日一例子宫肌瘤患者在经戈舍瑞林治疗后出现过敏,这是怎么回事呢?本例患者因大子宫子宫肌瘤拟行子宫切除术,根据2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》,术前拟预处理缩小肌瘤和子宫体积,为手术做准备,有GnRH‑a药物治疗的适应证,并排除了禁忌证,所以患者术前用GnRH‑a治疗是可行的。

戈舍瑞林

  根据说明书可知,戈舍瑞林的主要副作用为低雌激素引起的围绝经期症状及骨质疏松症状,如潮热、阴道干燥、性欲减低、情绪不稳定、睡眠障碍、骨关节疼痛等。长期应用会导致骨密度下降,应用6个月以上,因为雌激素水平低,可致骨质丢失达4%~6%。少见的不良反应有皮疹、低血压或高血压反应,但通常较轻,无需停药即可恢复。偶见注射部位有轻度瘀血。本例患者两次应用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂后均出现皮疹,停止使用及对症治疗后,最终痊愈,之后未再使用该药物,也未再发生类似反应,患者发生的皮疹现象与使用戈舍瑞林有明确的时间关系。

诺雷得

  考虑此过敏反应与戈舍瑞林/诺雷得有关。曾有报道注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂后出现皮疹,多为轻度,不需中断治疗即消退,本例的严重皮疹少见。总之,临床上在用药前应询问患者是否对生物制剂或GnRH‑a过敏,仔细评估伴发其他疾病的风险,充分告知药物的不良反应,用药过程中必须关注药物疗效、患者主诉和身体变化等情况。医务人员需认真阅读药品说明书,须用前了解、用时观察及用后巡视,密切监测患者的症状和体征,对用药过程中出现的与治疗目的无关的不良反应要重视,了解其个体化的差异表现,掌握必要的不良反应处置原则和方法,包括配备必要的防治药物及设备。

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