诺雷得/戈舍瑞林保护卵巢功能的生物合理性尚待考证

  卵巢功能衰竭是化疗的常见毒性反应。一项研究(POEMS研究)显示,戈舍瑞林/诺雷得与化疗联用于绝经前期、可手术切除的、激素受体阴性的乳腺癌患者,可在一定程度抑制卵巢功能衰竭,减少了过早停经的风险并改善了生育前景。以往认为,出于治疗恶性肿瘤的需要,牺牲一部分正常功能是可以接受的,但随着肿瘤早期发现手段的丰富和精准,肿瘤患者治疗后长期存活成为可能,因而生存质量受到越来越多的重视。

诺雷得

  卵巢是女性之所以成为女性的根基,因此,无论怎样强调保护卵巢功能都不为过。卵巢功能除了因自然衰老而于50岁普遍衰竭外,在育龄期,特别是各种医源性因素造成卵巢功能的过早衰竭对于女性健康的影响是巨大的。其中,治疗恶性肿瘤的放疗和化疗是最常见的原因。卵巢功能衰退大部分情况下可通过雌孕激素补充治疗加以弥补,维持患者的健康,但乳腺癌一直是几乎所有雌孕激素应用指南的禁忌证。戈舍瑞林可以保护卵巢功能的结果,尽管统计学意义确实存在,但其机制,也就是生物合理性,尚扑朔迷离,医学研究仍任重道远。

  虽然研究在入组上略有不足,但该研究仍是目前有关GnRHa类药物进行卵巢保护观察2年卵巢早衰率的最大研究。对于临床有生育需求或提高生存质量、保留卵巢功能需求的受体阴性乳腺癌患者,该研究提供了有效的证据支持戈舍瑞林与化疗的联用。相比其他辅助生殖技术高昂的价格,化疗同时联合戈舍瑞林的方法更易获得且价格较低,是临床上可考虑选用的一种卵巢保护手段。需要强调的是,对于受体阳性的患者,基于去年SOFT研究发布的结果,年轻或者高危的早期患者化疗后依然需要使用GnRHa,针对卵巢功能抑制进行辅助治疗以进一步降低复发风险和死亡风险。

 

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