怎么应对舒尼替尼(sutent)引起的假性进展?

  自肿瘤免疫检查点抑制剂(ICI)药物进入临床应用,很多新鲜名词渐入视野,“假性进展”即为其中之一。疾病进展还能有假?本期就跟大家聊一聊ICI治疗中的“假性进展”。首先,我们需要了解,虽然假性进展随着肿瘤免疫治疗的兴起而引起大家重视,但并非免疫治疗所特有的临床现象。早在2010年即有文献报道,针对肾癌脑转移进行全脑放疗后联合多靶点抗血管靶向药物(如舒尼替尼(sutent)等)会引起脑部病灶假性进展,进展部位术后病理提示大量巨噬细胞浸润,并伴有出血、坏死、血管壁变亮等特征。

舒尼替尼

  在ICI治疗中,假性进展并不少见,让我们通过2例病例来建立一个初步认识。2019年《胸部肿瘤》(Thorac Cancer)报道了1例肺癌免疫治疗引起的假性进展病例。一线治疗给予培美曲塞联合卡铂2周期,体力状况明显减退,疗效评估疾病进展(PD);二线口服克唑替尼,治疗先有效后进展;三线给予纳武利尤单抗,1月后影像学PD、ECOG评分3分,因患者拒绝化疗,继续nivolumab治疗,2月后病灶明显缩小。假性进展也并非肺癌ICI治疗特有现象,2018年新加坡国立大学癌症研究所报道了1例肾癌ICI治疗后假性进展病例。患者为52岁男性,2014年确诊为左肾透明细胞癌同时性右肺转移,接受左肾切除术,先后给予培唑帕尼、肺部放疗、舒尼替尼、依维莫司、阿西替尼等治疗。

  2016年10月,肿瘤多发转移(包括肌肉、肝、脾、右肾、胰腺、腹膜、肺及淋巴结转移),ECOG评分2分,遂停止阿西替尼治疗,停药当天,给予nivolumab 100mg;2周后发生急性肾衰、肿瘤进展,ECOG评分恶化至3-4分,建议透析,患者及家属拒绝,但10周后再次复查,肿瘤病灶缩小。上述2病例不难看出,假性进展虽然引起医生与患者的担忧与纠结,但最终结果却是“柳暗花明”。到底该如何鉴别假性进展,需要了解假性进展的特点及发生机制。

 

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