乳腺癌风险较低的老年患者可缩短曲妥珠单抗的疗程

  老年女性与年轻女性相比,HER2阳性乳腺癌的发生率几乎一致。不过,许多老年患者有心血管合并症,并且治疗风险较大,尤其临床研究极少纳入65岁以上患者,故提供的指导有限。因此,需要慎重考虑HER2靶向治疗。2019年6月21日,国际老年肿瘤学会《老年肿瘤学杂志》在线发表的国际老年肿瘤学会专家意见:老年乳腺癌患者HER2靶向治疗。国际老年肿瘤学会多学科工作组通过文献回顾,提出主要推荐意见如下:

曲妥珠单抗

  如果左心室射血分数未降低,HER2阳性晚期或转移性乳腺癌老年患者应该接受HER2靶向治疗,并且根据患者一般情况进行调整。虽然曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛或紫杉醇被推荐用于一线治疗合适患者,但是老年患者如果对紫杉类耐受性较差,需要选择耐受性较好化疗药物,例如环磷酰胺、长春瑞滨、卡培他滨。内分泌治疗+抗HER2治疗(曲妥珠单抗±帕妥珠单抗)而不化疗是激素敏感性乳腺癌的可选方案之一。

  拉帕替尼与曲妥珠单抗相比,活性不同并且引起较多不良反应和药物相互作用,对于老年患者具有较高风险,如果用于二线以上治疗,早期密切监测至关重要。对于HER2阳性早期乳腺癌合适患者,化疗+曲妥珠单抗一年为治疗标准,对于有不良反应、心血管风险较高、乳腺癌风险较低的老年患者,可以考虑缩短曲妥珠单抗的疗程,化疗+双靶阻断(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)仅限于高风险合适患者。虽然证据水平较低,但是单用曲妥珠单抗(不化疗)或多重阻断HER2和(或)雌激素受体通路增强其作用,可能适合体弱和耐受性较差的转移性乳腺癌和早期乳腺癌患者。

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