克唑替尼(xalkori)与阿来替尼相比哪个治疗肺癌疗效好?

  NSCLC患者中有5%左右的患者是ALK融合阳性,这类突变俗称钻石突变。一是该基因突变概率比较低,其次是一旦突变可用的TKI药物比较多且几乎都可以带来长期生存。关于ALK阳性的NSCLC患者一线治疗的药物,该指南将一二代TKI(Alectinib阿来替尼、Brigatinib布加替尼、Certinib塞瑞替尼及Crizotinib克唑替尼)都列为一线治疗的1类推荐,其中阿来替尼为优选。

  克唑替尼是一代ALK-TKI,是最先被FDA获批一线治疗ALK融合阳性的药物。一线克唑替尼耐药后如何治疗,最新版NCCN指南将TKI耐药患者分为三种不同的二线治疗人群:无症状,孤立进展的患者可以继续用克唑替尼加上局部治疗。有症状且为颅内/寡转移患者可用二代TKI(阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼),再进展可选择劳拉替尼Lorlatinib或化疗。有症状伴多发进展的患者,可用阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼或者化疗。

克唑替尼

  中国2019 CSCO指南关于ALK阳性的NSCLC患者的治疗指南为:一线治疗,I级推荐中,阿来替尼为优先推荐(1A证据),依据于ALEX及ALESIA两项III期研究,阿来替尼一线治疗完胜克唑替尼(PFS:34.8m vs 10.9m,无法评估vs11.1m)。二线治疗指南新增内容丰富。对于无症状患者,新增II级推荐一线克唑替尼耐药后可用阿来替尼或塞瑞替尼(1类证据)。

  对于有症状且为颅内寡转移患者,I级推荐原TKI+局部治疗;阿来替尼或塞瑞替尼。II级推荐含铂双药化疗±贝伐珠单抗+局部治疗。对于有症状伴多发进展患者,I级推荐新增一代TKI一线治疗失败后用阿来/塞瑞替尼;二代TKI一线治疗或一/二代TKI治疗均失败的后线治疗用含铂双药化疗±贝伐珠单抗。II级推荐新增一代TKI一线治疗失败后用含铂双药化疗±贝伐珠单抗。

 

 

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