哪一侧的结直肠癌患者适合使用贝伐珠单抗治疗?

  2019年CSCO结直肠癌诊疗指南与2018版相比,大约有25处更新,主要涉及:影像、病理学、外科、辅助治疗、放疗及内科治疗。值得注意的是,对于困扰临床医生多年的左半和右半问题,首次写进了CSCO指南当中,但是仅仅限于潜在可切除的病人和姑息一线治疗的病人。下面我们具体看下这个"左右之争"到底是怎么回事。

  解剖学上将结肠以脾曲为界分为左半结肠(LSC)包括横结肠左半部、降结肠和乙状结肠;右半结肠(RSC)包括盲肠、升结肠和横结肠右半部。将原发于左右半结肠的恶性肿瘤分别称之为左半结肠癌(LSCC)与右半结肠癌(RSCC)。流行病学的分析研究显示,世界范围内右半结肠癌发病率呈升高趋势,左半结肠癌发病率呈下降趋势。

结直肠癌

  左右半结肠癌生物学行为的不同很早就被临床所关注。随着分子生物学、分子遗传学、肿瘤免疫学等相关学科的进展,更多的研究数据进一步证实左、右半结肠癌是两种疾病。从2016年开始,左右半的问题,在肠癌中讨论了很长时间,经过这几年的观察,中国专家基本上达成共识,认为不同药物在左右半晚期结直肠癌中,敏感性不同,以左右半作为分层因素,可以指导我们选择比较有效的药物,主要表现在靶向药物的选择。本次指南对左右半结肠癌的治疗给出了明确推荐:在转移灶潜在可切除组及姑息一线治疗组中,对RAS/BRAF全野生型患者进行了左半与右半结肠的分层。

  1. 对于左半RAS/RAF野生型,从经济效益比考虑,两药化疗+西妥昔单抗作为转化和姑息一线治疗的I级推荐,含贝伐珠单抗方案作为II级推荐方案;2. 对于右半RAS/RAF野生型,以两药/三药化疗±贝伐珠单抗为主;两药化疗+西妥昔单抗被列入II级推荐,但姑息治疗中仅推荐用于贝伐珠单抗禁忌的患者。3. 指南提升了三药化疗±贝伐珠单抗在转化治疗中的推荐强度。在转移灶潜在可切除组中,RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠和RAS/BRAF突变型患者,FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案由II类推荐改为I类推荐。4. 基于安全性与疗效的平衡,三药联合+贝伐在姑息治疗中仍维持II级推荐。

 

 

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