转移性结直肠癌患者治疗推荐使用贝伐珠单抗(avastin)治疗吗?

  左右半结肠在胚胎起源、解剖学供应、肿瘤的临床表现等诸多方面均是不同的,很早以前就有学者提出"结肠"并不是同一个器官,而这些起源的不同,导致了更重要的分子生物学特征的差异。目前的研究结论显示,两种基因突变通路与结肠肿瘤发生的部位明显相关--左半结肠癌与抑癌基因(例如APC、P53、SMAD4)的失活和KRAS基因突变等相关;而右半结肠癌则与癌基因的激活、BRAF基因突变、CpG岛甲基化表型、MLH1基因的甲基化失活和MSI阳性表达等相关。这种隐藏在解剖部位表象下的分子特征差异会对治疗效果产生影响。

转移性结直肠癌

  越来越多的证据表明,在转移性结直肠癌中原发瘤部位是重要的预后因素。有研究显示,左右半结直肠癌患者生存方面存在差异。早期一些小样本回顾性研究提示右半结肠癌预后相对较差,生存时间更短。2008年一项来自SEER数据库的大样本回顾性生存分析研究结果发现:右半结肠癌比左半结肠癌平均生存时间更短( 78 vs 89个月,P<0.001=,死亡率增加约5%(HR1.04)。2010年来自德国的一项研究显示:左半结肠癌术后5年生存率高于右半结肠癌(71% vs 67%,P<0.01=。

  结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位。近年来,肿瘤的个体化治疗越来越受重视,鉴于结直肠癌是一类高度异质性疾病,左右半结肠癌无论在胚胎来源、解剖结构、临床特征、分子表型、疗效及预后方面均存在显著差异,因此,在临床治疗中,要把左右半结肠癌的这些特点充分考虑,使治疗更加个体化。

 

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